ГЕПАТИТ С — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).
Вирус гепатита С (ВГС) был открыт более 20 лет назад и является одним из наиболее частых этиологических агентов, вызывающих хро¬нические заболевания печени.

ГЕПАТИТ С
ГЕПАТИТ С — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).
Вирус гепатита С (ВГС) был открыт более 20 лет назад и является одним из наиболее частых этиологических агентов, вызывающих хро¬нические заболевания печени.

Строение вируса гепатита С
Сегодня существуют серьезные проблемы, связанные с данной инфекцией:
высокая частота формирования хронических форм
длительное бессимптомное течение
проявление заболевания на поздних стадиях (цирроз печени)
четкая ассоциация с развитием гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).
Ассамблея Всемирной органи¬зации здравоохранения (ВОЗ) в 2016 г. определила глобальную страте¬гию по борьбе с вирусными гепатитами, которая предполагает устранение (элиминацию) этих инфекций к 2030 г. Важнейшей целью программы, принятой 194 странами мира, является сокращение количества новых случаев за¬ражения вирусными гепатитами на 90% и количества случаев смерти от него на 65% по сравнению с уровнем 2016 г.
В результате комплекса многоплановых профилактиче¬ских мероприятий, в Российской Федерации заболева¬емость острым гепатитом С (ОГС) снижается, о чем свидетельствуют следующие данные: в 2016 г. заболеваемость составила 1,47 на 100 тыс. населения, в то время как в 2000 г. этот показатель со-ставлял 22,2 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость хроническим гепа¬титом С (ХГС), напротив, увеличивается: 39,26 на 100 тыс. населения против 32,0 на 100 тыс. населения в 2005 г.
В общей структуре хронических вирусных гепатитов доля хронического гепатита С составляет около 80%.
Вирус гепатита С имеет 7 генотипов и большое число подтипов.
В Российской Федерации распространены (по убывающей частоте) ге¬нотипы 1, 3, 2.
Частота встречаемости подтипов:
— подтип 1b (52,8%)
— подтип 1а (2,1%)
— подтип 3а (36,3%)
СКРИНИНГ НА ГЕПАТИТ С
Глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, принятая ВОЗ в 2016 г., предполагает, что к 2030 г. должны быть выявлены 90% инфицированных.
Поскольку гепатит С в большинстве случаев протекает без выражен¬ных симптомов, для его выявления среди условно здорового населе¬ния необходимо применение скрининговых программ.
Стратегия скрининга зависит от особенностей эпидемиологии данной инфекции в конкретном регионе.
Например, в России, контингенты подлежащие обязательному обследования на гепатит С, определены санитарными правилами СП 3.1.3112-13 «Профилактика гепатита С».

Как правило, с целью скрининга достаточно проведения обследования на наличие:
антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС)
рибонуклеино¬вой кислоты (РНК) вируса гепатита С (РНК-ВГС)
Кому РЕКОМЕНДУЕТСЯ скрининговое обследование на гепатит С:
Беременным (в I и III триместрах беременности).
Реципиентам крови и ее компонентов, органов и тканей (при по¬дозрении на инфицирование ВГС и в течение 6 мес. после перели¬вания компонентов крови).
Персоналу медицинских организаций (при приеме на работу и да¬лее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям).
Пациентам центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при по¬ступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиоло-гическим показаниям).
Пациентам перед поступлением на плановые хирургические вме¬шательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
Больным хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени.
Пациентам наркологических и кожно-венерологических диспан¬серов, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомико¬зами и чесоткой.
Опекаемым и персоналу учреждений с круглосуточным пребыва¬нием детей или взрослых.
Контактным лицам в очагах ОГС и ХГС [не реже 1 раза в год; че¬рез 6 мес. после разобщения или выздоровления (смерти) больного ХГС.
лицам, относящимся к группам риска по заражению ВГС: потребителям инъекционных наркотиков и их половым партне¬рам;
лицам, оказывающим услуги сексуального характера, и их по¬ловым партнерам;
мужчинам, практикующим секс с мужчинами;
лицам с большим количеством случайных половых партнеров;
лицам, находящимся в местах лишения свободы;

Кому показано ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование:
Донорам крови и ее компонентов, органов и тканей, спермы
Детям в возрасте до 12 мес., рожденным от инфицированных матерей
Больным с иммунодефицитом
(онкобольные, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами)
Больным с заболеванием печени неясной этиологии
Пациентам отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающим в медицинской
организации более 1 мес.
Контактным лицам в очагах острого гепатита С и хронического гепатита С.

Лечение гепатита С
Глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, принятая ВОЗ в 2016 г., предполагает, что 80% больных в мире к 2030 г. должны быть обеспечены противовирусной терапией.
Лечение острого гепатита С (ОГС)
При ОГС показанием для проведения противовирусной терапии яв¬ляется подтвержденная виремия, то есть циркуляция вируса в крови.

• Больным ОГС обычно назначают противовирусную ¬терапию интерферонами курсом 24 недели
• Противовирусная терапия может быть отложена на 8–12 недели от начала заболевания, в связи с возмож¬ностью спонтанного выздоровления. Если выздоровление не наступило, врач начинает терапию не позднее 12-й недели.
• Препараты стандартного интерферона (интерферон α2a, интерферон α2b)
• Препараты пегилированного интерферона (ПегИФН-α2a, ПегИФН-α2b, ЦеПегИФН-α2b)
• Препараты интеферонов вводят подкожно

Базисная терапия острого гепатита С также включает:
 охранительный режим (избегать перегрузок, больше отдыхать);
 соблюдение диеты, щадящей по кулинарной обработке и исключа¬ющей раздражающие вещества;
 обильное питье до 2–3 л в сутки;
 ежедневное опорожнение кишечника;
 охрану печени от дополнительных нагрузок, включая медикамен¬тозные средства, к назначению которых нет абсолютных показаний.

Если нет эффекта от проводимой противовирусной терапии, то врач должен назна¬чить повторную терапию.

Лечение хронического гепатита С
Цели лечения:
• улучшение качества жиз¬ни пациентов
• увеличение продолжительности жиз¬ни пациентов
• профилактика осложнений (цирроз печени, рак печени, тяжелые внепеченочные проявления и смерть)

Для того, чтобы достичь вышеуказанных целей необходима эрадикация вируса, которая в клинической практике, соответствующей устойчивому вирусологиче¬скому ответу (УВО).

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) — это отсутствие РНК вируса гепатита С в крови через 12 или 24 недели после окончания лечения.
Есть или нет РНК вируса гепатита С можно проверить только с помощью молекулярно-биологических методов в лаборатории.

Эрадикация вируса достигается путем противовирусной терапии.
Конкретную схему лечения подбирает только врач с учетом данных клинической картины, лабораторных анализов, генотипа вируса, инструментальных методов исследования и др.

Препараты, используемые для противовирусной терапии:

• Препараты стандартного интерферона (интерферон α2a, интерферон α2b)
• Препараты пегилированного интерферона (ПегИФН-α2a, ПегИФН-α2b, ЦеПегИФН-α2b)
• Также врачи назначают другие противовирусные препараты: рибавирин, симепревир, нарлапревир, асунапревир, даклатасвир, софосбувир, дасабувир, ритонавир.
Надо помнить, что самолечение при хроническом гепатите С проводить ни в коем случае нельзя, так как сама по себе противовирусная терапия может сопровождаться широким спектром побочных реакций и осложнений!