ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов.

ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени.

Макропрепарат. Цирроз печени. Видны узлы на поверхности печени.

Прогноз жизни пациентов с ЦП во многом зависит от развития его осложнений, среди которых к наиболее важным относятся следующие:

• Печеночная энцефалопатия
• Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
• Асцит (с или без инфицирования асцитической жидкости)
• Гепаторенальный синдром
• Гипонатриемия разведения

Существует специальная шкала для оценки степени тяжести цирроза печени — шкала Чайлд-Пью.
На основании ее врач оценивает состояние пациента, выделяет класс (А, В или С) и подбирает соответствующую терапию.
Условно считается, что Класс А наиболее легкий, класс В — средний и класс С — тяжелый.

Лечение пациентов с циррозом печени различной этиологии

Тактика лечения пациентов с циррозом печени включает в себя:
1. лечение основного заболевания, приведшего к циррозу печени
2. своевременная диагностика и лечение осложнений цирроза печени.

Если к циррозу печени привел вирусный гепатит В, то пациенту назначают противовирусную терапию такими препаратами как аналоги нуклеозидов: энтекавир, тенофовир, ламивудин, телбивудин.

Если к циррозу печени привел вирусный гепатит Д, то пациенту назначают противовирусную терапию препаратами стандартного интерферона.

Если к циррозу печени привел вирусный гепатит С, то пациенту назначают противовирусную терапию препаратами, применяемыми при хроническом гепатите С.

Независимо от того, какой именно вирус вызвал цирроз печени, и если у больного шкале Чайлд-Пью класс В или С, то врачи рассматривает вопрос о трансплантации печени.

Если к циррозу печени привела алкогольная болезнь печени, то пациенту назначают терапию таким препаратом как S-аденозилметионин.
При сочетании алкогольного цирроза печени и хронического алкогольного панкреатита (воспаление поджелудочной железы) врачи назначают препараты панкреатина в капсулах.

Если к циррозу печени привела такая редкая болезнь как Первичный Склерозирующий Холангит, то пациенту назначают терапию таким препаратом как урсодезоксихолевая кислота (например, Эксхол).

При лечении такой редкой патологии как Первичный Билиарный Цирроз также назначают урсодезоксихолевую кислоту.

Одним из серьезных осложнений цирроза печени является печеночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия – синдром нервно-психических нарушений, который возникает на фоне печеночной недостаточности из-за отравления нервной системы продуктами обмена (аммиак, мочевая кислота и др.).

У таких больных развиваются такие симптомы как:

• Нарушение зрительного восприятия
• Снижение внимания и памяти
• Замедление процесса мышления
• Нарушение концентрации внимания
• Снижение работоспособности
• Снижение быстроты реакции
• Раздражительность

В тяжелых случаях нарушается почерк, координация движений, возникает дезориентация больного, развивается агрессивность.

Печеночная энцефалопатия требует серьезного лечения.

Таким больным назначают:
1. препараты лактулозы и орнитина-аспартата, которые связывают избыток аммиака.
2. антибиотики, которые подавляют микрофлору, продуцирующую аммиак (рифаксимин, неомицин, метронидазол).
3. пищевые волокна, которые нормализуют баланс микрофлоры в кишечнике и способствуют выведению токсинов.
4. очистительные клизмы с лактулозой для санации толстой кишки.
5. строгую диету с ограничением животного белка (предпочтение отдают растительному и молочному белку).

Еще одним осложнением цирроза печени является асцит.
Асцит – это патологическое накопление жидкости в брюшной полости.
Асцит значительно утяжеляет общее состояние больных и ухудшает прогноз жизни.
Больным с асцитом делают специальную процедуру, которая называется парацентез (прокол брюшной стенки). Она позволяет откачать избыток жидкости. При этом жидкость из брюшной полости обязательно исследуют в лаборатории на предмет наличия бактерий, лейкоцитов, белка и других показателей.

Больные с асцитом также подвергаются соответствующему лечению:
1. строго ограничивают потребление натрия (поваренная соль)
2. назначают мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид, торасемид), которые способствуют удалению избытка жидкости через почки
3. вводят препараты альбумина
4. в тяжелых случаях делают шунтирующие операции или рассматривают вопрос о трансплантации печени