ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в жёлчных путях.

Камни в желчном пузыре.

При образовании камней в жёлчном пузыре говорят о «холецистолитиазе».
При образовании камней в жёлчном протоке говорят о «холедохолитиазе».
При образовании камней во внутрипеченочных протоках говорят о «внутрипеченочном холелитиазе».

ЖКБ характеризуется достаточно высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируют с частотой приблизительно 10–15%. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания — потреблением повышенного количества простых углеводов. В Африке, странах Азии и Японии распространенность ЖКБ 3,5–5%.

Основные факторы риска развития ЖКБ:
1. Возраст (чаще всего в возрасте 40–69 лет).
2. Женский пол (риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2–3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на потенциал образования камней).
3. Беременность (риск развития повышается при беременности).
4. Заместительная гормональная терапия в период постменопаузы
(риск развития ЖКБ возрастает в 3,7 раза);
5. Прием эстрогенов — у лиц обоих полов
6. Отягощенная наследственность по ЖКБ (риск повышен в 4–5 раз).
7. Ожирение, метаболический синдром.
8. Сахарный диабет (риск повышен в 3 раза).
9. Цирроз печени (риск повышен в 10 раз).
10. Применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина (ХС) в жёлчи, моторику жёлчных путей или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон)
11. Быстрое похудание (вероятность развития ЖКБ более 30%).
12. Воспаление терминальных отделов подвздошной кишки.
13. Достаточно продолжительное полное парентеральное питание.

В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития ЖКБ у детей и подростков,
наиболее вероятная причина которого — «эпидемия избыточной массы тела».

Причина образования камней — избыточная концентрация жёлчи.

Различают камни двух основных видов:
1. Холестериновые
Содержание холестерина в них более 50%. В состав этих камней входят также жёлчные пигменты и соли кальция, матрикс состоит из гликопротеинов слизи. Чисто холестериновые камни обычно более крупные, единичные, желтовато-белые. На их поверхности может образоваться кальциевая раковина.

Макропрепарат. Холестериновые камни желчного пузыря.

2. Пигментные
Содержание ХС в них менее 20%. Камни состоят преимущественно из кальция билирубината, полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи.

Макропрепарат. Пигментные камни желчного пузыря.

Также камни различают по размеру:
1. Мелкие – до 1 см.
2. Средние – 1-2 см
3. Крупные – более 2 см.
Однако при проведении УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей возможны ошибки в определении размеров камней.

Клиническая картина
«Классический тип» пациента с желчекаменной болезнью — женщина старше 40 лет с увеличенной массой тела, рожавшая. Однако сейчас растет заболеваемость среди молодых людей и даже детей с увеличенной массой тела, что обусловливается изменением характера питания. ЖКБ может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции жёлчных путей вследствие миграции камней в область шейки ЖП, пузырный или общий жёлчный проток.
Основные клинические проявления ЖКБ — приступы жёлчной колики и острого холецистита.
Кроме того, могут наблюдаться холангит и атаки острого билиарного панкреатита.
Возможность развития хронического билиарного панкреатита остается предметом дискуссий.

Жёлчная (билиарная, печеночная) колика — наиболее часто наблюдающееся и характерное проявление ЖКБ.
Причина развития колики:
• вклинение камня в шейку желчного пузыря
• попадание камня в пузырный проток
• попадание камня в общий жёлчный проток

Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение давления внутри просвета и появление боли.
В типичных случаях жёлчная колика развивается через 1–1,5 ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объема пищи после длительного ограничения, интенсивность ее быстро нарастает, достигая «плато», при этом боль выраженная и достаточно постоянная, распирающая.
Название «колика», означающее сильную схваткообразную боль, не совсем точно отражает характер жёлчной колики, так как при ней боль не имеет волнообразно усиливающегося характера.

Смещение камня также могут провоцировать тряская езда, наклоны туловища.
Продолжительность жёлчной колики может составлять от нескольких минут до нескольких часов.
Боль локализуется в эпигастральной области и правом подреберье, может иррадиировать (отдавать) под правую лопатку, в межлопаточное пространство, область на уровне нижних грудных позвонков, правое плечо и шею справа. Часто бывает тошнота, рвота, не приносящая облегчения, и вегетативные расстройства (тахикардия или брадикардия, изменения артериального давления), парез кишечника или позывы на дефекацию, повышением температуры тела до 37,5-38⁰С.
Пациент мечется в постели.
Приступ разрешается при введении спазмолитиков или самопроизвольно. Боль чаще прекращается быстро, реже уменьшается постепенно. Нередко жёлчная колика возникает в ночное время, через несколько часов после засыпания.
Если приступ желчной колики продолжается более 6 ч, следует заподозрить развитие острого холецистита.
Острый холецистит, как правило, развивается вследствие обструкции шейки/пузырного протока камнем.
При классическом течении ЖКБ, острый холецистит возникает у 10% больных.

Воспаление желчного пузыря зависит от 3-х факторов:
1) повышение давления внутри просвета и растяжение стенки желчного пузыря, что приводит к сдавлению сосудов и развитию ишемии
2) высвобождение биологически активных веществ, например, лизолецитина, который запускает каскад воспалительных реакций
3) бактериальная инфекция (у 50–85% пациентов; при остром холецистите из пузырной жёлчи чаще всего высевают E. coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Clostridium spp.).

Острый холецистит обычно начинается как приступ желчной колики, при которой боль постепенно усиливается, нарастает, становится более разлитой, захватывая правое подреберье. Как и при жёлчной колике, боль может иррадиировать в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Постепенно боль локализуется четко в правом подреберье, усиливается при сотрясении и глубоком дыхании. Может быть потеря аппетита, повторная рвота, вздутие живота. Пальпация области правого подреберья болезненна.
Часто бывает лихорадка 38–39 °С, озноб.
В более позднем периоде, при воспалении жёлчных протоков и лимфатических узлов, может присоединиться желтуха.
Если нет такого осложнения, как перфорация (прободение) желчного пузыря, то признаки перитонита обычно не наблюдаются.

Лечение ЖКБ
Основной метод лечения ЖКБ, которая протекает с приступами желчной колики – хирургическое вмешательство (холецистэктомия). Холецистэктомия предотвращает развитие острого холецистита, а в отдаленном периоде и рака желчного пузыря. Сейчас хирурги делают чаще всего данную операцию лапарскопически и на 3-5 сутки (если нет осложнений) больной как правило встает и даже может выписываться из больницы.

Другим методом лечения является литотрипсия, когда камни разрушают под действием, например, лазерного излучения.

И уж совсем редко применяют такой метод как холецистостомия. Это наложение соустья между желчным пузырем и отверстием в передней брюшной стенке с целью удаления камней, улучшения оттока желчи и снятия воспаления. Используется данный метод только у пациентов с тяжелым операционным риском, когда операцию проводить надо по жизненным показаниям.

В качестве консервативного лечения применяют лекарственные препараты:
1. урсодезоксихолевая кислота (например, Эксхол)
2. спазмолитик мебеверин (например, Спарекс)
3. прокинетики, которые снимают диспепсию (домперидон, итоприд)